為了貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院決策部署和市委市政府的要求，我市在全國(guó)率先出臺(tái)了《合肥市完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制實(shí)施方案》。

保障對(duì)象

參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“兩病”患者，需要長(zhǎng)期服藥干預(yù)控制的，全部納入保障范圍。

已納入門診特殊病保障范圍的城鄉(xiāng)參保居民，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行門診特殊病政策，不再納入本方案保障范圍。

用藥管理

用藥目錄。最新版國(guó)家和省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中，直接用于降血糖、降血壓的治療性門診用藥，全部納入“兩病”門診醫(yī)保基金支付范圍。

藥品使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先使用集中采購(gòu)中選藥品以及目錄甲類藥品、國(guó)家基本藥物、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種，不得以費(fèi)用控制、藥占比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會(huì)審定等為由影響中選藥品的供應(yīng)保障與合理使用。

處方管理。推動(dòng)長(zhǎng)處方制度，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，符合條件的患者最長(zhǎng)可放寬到3個(gè)月。處方管理既要便民利民，又要避免重復(fù)開(kāi)藥，防止藥品浪費(fèi)和基金損失。

保障待遇

“兩病”門診不設(shè)起付線，設(shè)置報(bào)銷限額和基金支付比例。

報(bào)銷限額。一個(gè)年度內(nèi)，高血壓、糖尿病患者發(fā)生的門診藥品費(fèi)用，醫(yī)保基金最高支付限額分別為360元、480元。

支付比例。參保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)“兩病”門診藥品費(fèi)用，按照50％比例支付。使用的目錄甲類藥品和集中帶量采購(gòu)中選藥品，醫(yī)保基金支付比例再提高10個(gè)百分點(diǎn)。