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生育險報銷多少錢

2024-10-09 14:20:51 來源:互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載或整理

生育險報銷多少錢?小編介紹,以鄭州為例:

符合人口與計劃生育政策規(guī)定且用人單位按時足額繳納生育保險費的女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費,生育保險基金按以下限額標準支付:(一)產(chǎn)前檢查:800元/例;(二)正常分娩:三類定點醫(yī)療機構(gòu)2200元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)2000元/例;(三)異常分娩(難產(chǎn)):三類定點醫(yī)療機構(gòu)2800元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)2600元/例;剖宮產(chǎn):三類定點醫(yī)療機構(gòu)4500元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)4300元/例;(四)剖宮產(chǎn)的同時做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)5000元/例,本條第三款規(guī)定的費用標準不再支付。實際醫(yī)療費低于上述限額標準的據(jù)實支付,實際醫(yī)療費高于或等于上述限額標準的,按上述限額標準支付。

用人單位按時足額繳納生育保險費的職工,實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費,生育保險基金按以下限額標準支付:(一)放置、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器(含檢驗費):三類定點醫(yī)療機構(gòu)150元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)130元/例;(二)輸精管結(jié)扎術(shù)(含檢驗費):三類定點醫(yī)療機構(gòu)1200元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)1000元/例;(三)輸卵管結(jié)扎術(shù)(含檢驗費):三類定點醫(yī)療機構(gòu)2600元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)2400元/例;(四)輸精(卵)管復(fù)通術(shù)(含檢驗費):三類定點醫(yī)療機構(gòu)4000元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)3800元/例;(五)早期妊娠需在門診終止妊娠(含孕情檢查、檢驗費):三類定點醫(yī)療機構(gòu)300元/例(特殊情況除外);二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)280元/例;(六)12周以上住院終止妊娠:三類定點醫(yī)療機構(gòu)1000元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)800元/例;(七)引產(chǎn):三類定點醫(yī)療機構(gòu)1500元/例;二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)1300元/例。實際醫(yī)療費低于上述限額標準的據(jù)實支付,實際醫(yī)療費高于或等于上述限額標準的,按上述限額標準支付。

參加生育保險的職工因急診、急救等在非定點醫(yī)療機構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的醫(yī)療費用,符合規(guī)定的,按照第十一條、第十二條規(guī)定的標準支付。

符合人口與計劃生育政策規(guī)定且用人單位按時足額繳納生育保險費的女職工,因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用,在產(chǎn)假期間的住院治療費用由生育保險基金支付,其符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用按照第十一條的規(guī)定支付后的剩余部分,在三類定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的支付比例為80%,在二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的支付比例為85%。產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費用,按照基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。

用人單位按時足額繳納生育保險費1年以上不滿3年,與用人單位依法解除或者終止勞動關(guān)系后,在24個月未就業(yè)期間生育或者實施計劃生育手術(shù)的職工,或用人單位按時足額繳納生育保險費3年以上與用人單位依法解除或者終止勞動關(guān)系后未就業(yè)的職工,生育或者實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用按第十一條、第十二條規(guī)定的標準支付。

用人單位按時足額繳納生育保險費的男職工,其無工作單位的配偶符合計劃生育政策規(guī)定生育的,從生育保險基金中支付一次性生育補助金,補助金標準為第十一條規(guī)定數(shù)額的50%。

按1%的繳費比例繳納生育保險費的單位,其女職工符合人口與計劃生育政策規(guī)定生育或者終止妊娠,在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼:(一)妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的,享受90天的生育津貼;難產(chǎn)的增加15天的生育津貼;多胞胎生育的,每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼;晚育的增加90天的生育津貼。(二)妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受42天的生育津貼。(三)妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的,享受30天的生育津貼。(四)妊娠不滿8周流產(chǎn)的,享受15天的生育津貼。生育津貼按日計發(fā),日標準按照女職工所在用人單位申報的本人月繳費工資除以30計算,從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實施計劃生育手術(shù)前工資水平的,差額部分由用人單位補足。

國家機關(guān)和財政全供事業(yè)單位的女職工生育、終止妊娠,不享受生育津貼,產(chǎn)假期間的工資由用人單位發(fā)放。

職工的產(chǎn)假時間按自然天數(shù)計算。

女職工在異地生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的,其生育津貼按第十七條標準執(zhí)行。

生育津貼原則上由用人單位向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng),一次性生育補助金由本人或其委托人向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)。申領(lǐng)生育津貼或一次性生育補助金應(yīng)提交下列材料:(一)人口與計劃生育行政部門出具的生育證明或者實施計劃生育手術(shù)的證明;(二)待遇享受人的身份證,受委托代為領(lǐng)取的,提交委托人出具的委托書和受委托人的身份證;(三)定點醫(yī)療機構(gòu)(含計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu),下同)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計劃生育手術(shù)證明和收費憑證等;(四)男職工的配偶無工作單位的,提交男職工所在單位及其配偶所在的村(居)民委員會出具的無工作單位的證明;(五)人力資源和社會保障行政部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)依法規(guī)定的其他證明材料。

職工自用人單位繳納生育保險費次月起享受本辦法規(guī)定的相關(guān)待遇。

用人單位未按規(guī)定參加生育保險的,職工生育期間的有關(guān)待遇由用人單位按本辦法規(guī)定的標準支付。

下列生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用,生育保險基金不予支付:(一)不符合計劃生育政策規(guī)定的;(二)不符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定的;(三)治療生育合并癥的醫(yī)療費用;(四)因醫(yī)療事故造成的醫(yī)療費用;(五)治療不孕癥發(fā)生的醫(yī)療費用;(六)嬰兒發(fā)生的各項費用;(七)實施輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用;(八)在國外及港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用;(九)不屬于生育保險醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。

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